ניתוח בחתך זעיר פולשני

מאת: ד"ר עמי שיינפלד, מנתח בכיר מחלקת ניתוחי לב
 

לאחרונה, נותחה במחלקת ניתוחי לב החולה ה - 200 בשיטת "החתך הנסתר". בניתוח שבוצע ע"י פרופ' אהוד רענני וכותב שורות אלו, תוקן בהצלחה המסתם הדו צניפי. 

למרכז הרפואי המשולב ע"ש ח. שיבא, חברו לאחרונה שני גופים, חברת סופרפארם וחברת כלל תעשיות,על מנת להקים יחדיו מרכז בין לאומי להכשרת מנתחים וצוותים רפואיים, בשיטה ייחודית זו.

ניתוח מסתמים בשיטת זעיר פולשנית (Port Access), פותח לפני כעשור בסטנפורד ארה"ב ע"י שני חברי ילדות האחד מנתח לב והשני מהנדס,גישה זו מציעה דרך חדשה לביצוע ניתוחים במסתמי הלב, המאפשרת למנתח לנתח דרך פתחים קטנים (ports), בדופן בית החזה בין הצלעות, באמצעות החדרת מצלמה לחלל בית החזה וביצוע הפעולות הניתוחיות, דרך חתך קטן, תוך התבוננות במסך הטלוויזיה. רבים מהשלבים בניתוחי מסתמים Port Access, דומים לשלבים השונים של ניתוחי לב פתוח מסורתי. אבל, ניתוח בשיטה זו מונע את הצורך בביצוע אחד השלבים המכאיבים ביותר - חתך באורח 30 ס"מ בעצם החזה, לצורך פתיחת בית החזה.לפני כ- 5 שנים החלה להתפשט הטכנולוגיה הנ"ל, והמרכז הרפואי המשולב ע"ש ח. שיבא היה הראשון בו החלו לבצע ניתוחים אלו.

מהו ההבדל בין ניתוח מסתמים בשיטת Port Access לניתוח לב פתוח המבוצע בשיטה המסורתית?
 

בכדי להגיע ללב בניתוח לב פתוח מסורתי, המנתח חותך חתך ארוך לאורך בית החזה, פותח את עצם החזה ופותח לרווחה את קשת הצלעות. כשחלל בית החזה פתוח, מכניסים צינוריות לכלי הדם וללב. צינוריות אלה מחברות את המנותח למכונת לב-ריאה, שבה משתמש הרופא לאחר מכן, בשילוב תרופות, כדי לעצור את פעימות הלב, לרוקן אותו ולהגן עליו בצורה בטוחה. כשהלב שרוי במנוחה, יכולים המנתחים לנתח את המסתמים הפגומים.

רוב השלבים הללו, מבוצעים גם בניתוח מסתמים בשיטת Port Access, אבל במקום לפתוח את בית החזה לצורך חיבור המנותח למכונת לב-ריאה, הצינוריות מוחדרות לכלי דם בירך ובצוואר, בדומה לצנתור אותו החולה קרוב לוודאי עבר, בטרם הכניסה לניתוח. לאחר מכן, מתבצע ניתוח הלב בדרך דומה מאור לניתוח לב פתוח מסורתי, אולם, הניתוח כולו מבוצע דרך חתך קטן של מספר סנטימטרים, בין הצלעות.

מהם היתרונות האפשריים של ניתוח מסתמים זעיר-פולשני בשיטת Port Access?
 

ניתוח מסתמים בשיטת Port Access, מיועד להפחית את הכאב והטראומה, הקשורים לפתיחת בית החזה דרך עצם החזה. הוא מצריך חתכים קטנים, ועשוי לקצר את משך האשפוז וההחלמה. בנוסף, הצלקת הנותרת לאחר ניתוח מסתמים בשיטת Port Access, הינה קטנה בצורה משמעותית מהצלקת הנותרת לאחר ניתוח לב פתוח המבוצע בשיטה המסורתית. למעשה, ניתוח זה בנשים, עשוי להותיר צלקת מוצנעת מתחת לחזה הנשי באופן שאינו ניכר. ניתוח בשיטה זו, אף מוריד את הסבירות לאחד הסיבוכים המשמעותיים הגדולים ביותר בניתוחי לב - זיהום בעצם בית החזה.

מהי מכונת לב - ריאה ובמה חשיבותה?
 

הלב הוא מנגנון השאיבה המרכזי של הגוף והוא אחראי להזרמת הדם בכל הגוף. בניתוח לב פתוח מפסיקים זמנית ובאופן מבוקר את פעולת הלב, ומשתמשים במכונת לב-ריאה לשמירה על זרימת הדם בגוף. הפסקת פעולת הלב מאפשרת למנתחים לבצע ניתוח במסתמי הלב.

מכונת לב-ריאה נמצאת בשימוש בניתוחי לב כבר יותר מ- 40 שנה, והיא מאפשרת לבצע ניתוחי לב פתוח. השימוש במכונת לב-ריאה כרוך אמנם בסיכונים, אבל מאחר שיש לה יתרונות רבים ומוכחים היטב והשימוש בה בטוח בדרך כלל, משתמשים בה כיום כמעט בכל ניתוחי הלב.

כיצד מתבצע ניתוח מסתמים בשיטת Port Access?
 

בחלק הראשון של הניתוח, מכניסים הרופאים צינוריות לתוך כלי הדם בירך ובצוואר ומשחילים אותן, בדומה לצנתור, דרך כלי הדם עד שהן מגיעות ללב. צינוריות אלה, מוליכות תרופות המפסיקות את פעולת הלב, מגינות עליו ומחברות את המנותח למכונת לב-ריאה, הממשיכה להזרים דם בגופו, בעת שפעולת הלב מופסקת זמנית.לאחר שפעולת הלב הופסקה והזרמת הדם בגוף המנותח נמשכת, באמצעות מכונת לב-ריאה, מבצעים המנתחים את הדרוש - תיקון או החלפה של מסתמים, דרך חתך קטן בין הצלעות, תוך שימוש במכשירים מיוחדים למטרה זו. הרופאים מתבוננים בלב באמצעות מצלמות קטנות המוכנסות לחלל בית החזה (אנדוסקופ), וכך הם יכולים לתקן את המסתמים הפגומים או להחליף אותם.

משך האשפוז וחזרה לשגרה
 

משך האשפוז של מנותחים, שעברו ניתוח מסתמים בשיטת Port Access, קצר בדרך כלל ממשך האשפוז של מנותחים אחרי ניתוח לב פתוח מסורתי. משך האשפוז תלוי בדרך-כלל בסוג הניתוח ובמצב הגופני הכללי. מנותחים שבים בדרך-כלל לרוב הפעילויות הרגילות במהלך השבועות, שלאחר השחרור מבית החולים.

מה הסיכונים הכרוכים בניתוח?
 

אף שניתוח מסתמים בשיטת Port Access עשוי להיות פחות טראומטי מניתוח לב פתוח מסורתי, הרי שבכל ניתוח לב קיים סיכוי לסיבוכים.

לעיתים, יתכן שיידרש המנתח, בשל האנטומיה של החולה או בשל נסיבות קליניות - לעבור לשיטה המסורתית של פתיחת בית החזה, בכדי לסיים את הניתוח הצורה בטוחה ובהצלחה.

מחלקת ניתוחי לב מבקשת להודות למר אבי פישר - מנכ"ל כלל תעשיות והשקעות בע"מ,למר לאון קופלר - יו"ר סופרפארם בע"מ ומר ליאור רייטבלט - מנכ"ל סופרפארם, על תמיכתם בהקמת המרכז להכשרת צוותים לניתוחים זעיר פולשניים.