המערך לניתוחי לב
Cardiothoracic Surgary
מאת: ד"ר לאוניד סטרניק, רופא בכיר מחלקת ניתוחי לב
פירפור פרוזדורים (פ"פ) הוא הפרעת קצב הלב הנגרמת ע"י מספר רב של מעגלים חשמליים בפרוזדורים. מעגלים אלו גורמים להתכווצויות בלתי- סדירות של החדרים וחוסר התכווצות יעילה של הפרוזדורים. חוסר התכווצות עלייתית גורם להיווצרות קרישי דם בפרוזדורים המובילה לתסחיפים מוחים, חולים אלו נזקקים למתן קומדין לדילול הדם. תפוקת הלב יורדת, והפירפור גורם להרגשת אי נוחות ופחד אצל החולים. פ"פ מהווה גורם סיכון משמעותי לתחלואה ותמותה. במספר גדול של עבודות הוכח שפירפור פרוזדורים, כגורם בלתי-תלוי, מעלה את שיעור אירועי המוח עד מאות אחוזים ומכפיל את התמותה. חולים עם מחלות לב שונות סובלים בחלקם גם מפירפרור פרוזדורים.
ניתן לטפל בפירפור פרוזדורים ע"י תרופות או צינטור. במידה וטיפולים אלו לא מצליחים קיימות אופציות כירורגיות. השיטה הניתוחית לטיפול בפ"פ פותחה בסוף שנות השמונים ונקראתMAZE (מבוך). לפי שיטה זו נעשים מספר חתכים במקומות מסוימים בפרוזדור ימיני ושמאלי שנתפרים וגורמים כחודשיים אחרי הניתוח להופעת רקמת חיבור (צלקת) לאורך קווי החתכים בצורת מבוך. עקב כך, מעגלים חשמליים לא סדירים בפרוזדורים מופסקים כי התנגדות חשמלית של רקמת החיבור גבוהה, וגירוים מהקוצב העליתי (sino-atrial node) מועברים בין פסי הצלקת לחדרים, ועל-ידי כך משחזרים קצב לב סדיר, קצב סינוס. ניתוח MAZE מצליח להפסיק פירפור פרוזדורים ב90% מהמקרים ויותר. החיסרון של הניתוח הוא במורכבותו ולכן לא זכה לפופולריות גבוהה בקרב מנתחי הלב בעולם.
בשנים האחרונות פותחו שיטות ניתוח מוגבלות ופשוטות יותר על עיקרון ה MAZE . פותח ציוד רפואי המאפשר לבצע ניתוח ולקבל קווי רקמת חיבור ע"י הקפאת הרקמה בעזרת חנקן נוזלי, צריבה עם גלי רדיו radiofrequency ואמצעים אחרים.
לפי המלצות של קרדיולוגים ומנתחי לב היום, יש צורך בהוספת טיפול כירורגי לפירפור פרוזדורים בזמן ניתוח לב פתוח "שיגרתי" במידה והחולה סובל מפ"פ.
פרופ' אהוד רענני, מנהל המחלקה לניתוחי לב צבר נסיון קודם בטיפול הניתוחי בפרפור פרוזדורים. ד"ר לאוניד סטרניק נישלח להשתלמויות בנושא זה בארה"ב. ביחד עם קרדיולוגים, המטפלים בהפרעות קצב הלב, פרופ' מיכאל גליקסון וד"ר דוד לוריא הקימו תוכנית ניתוחים חדשה לטיפול בפרפור פרוזדורים. מעקב אחרי הניתוח יעשה ע"י קרדיולוגים מתמחים באלקטרו פיזיולוגיה ומנתחי לב ביחד. שיטת הניתוח תאמץ את ניתוח MAZE הקלאסי, הנותן את שיעור ההצלחה הגבוה ביותר תוך שילוב הקפאה בחנקן נוזלי וצריבה בגלי רדיו. שילוב זה מאפשר ניתוח יעיל יותר ובטוח לחולה. ציוד שנרכש ע"י בית החולים הוא היחיד בארץ ועדכני ביותר בעולם. לכל חולה המגיע לניתוח לב פתוח וסובל בנוסף מפ"פ קבוע או התקפי, מוצע הניתוח. ביצוע של פעולה זאת בניתוח לב פתוח תעזור לחלק גדול מהחולים להימנע מתסחיפים מוחים, מטיפול בCoumadin ותעלה תפוקת הלב אחרי הניתוח. בחודש מרץ 2004 חמישה חולים ראשונים עברו בשיבא ניתוח MAZE בנוסף לניתוח מסתמי לב. לראשונה בארץ רופאים השתמשו במכשיר לbipolar radiofrequency החדיש והמומלץ ביותר בעולם. כל החולים התאוששו יפה מהניתוח, בארבעה מהם פירפור הפרוזדורים הופסק ע"י ניתוח ה- MAZE
